最新消息！河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳聯(lián)合發(fā)布通知，印發(fā)河北省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則，2022年1月1日起執(zhí)行↓↓↓
關(guān)于印發(fā)河北省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知
省本級醫(yī)療保險各參保單位，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
《河北省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 河北省醫(yī)療保障局
河北省財政廳
2021年11月17日
河北省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則
第一條 為進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決省本級職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）和《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號），制定本細則。第二條 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，落實省委九屆十一次、十二次全會部署，既盡力而為、又量力而行，堅持人人盡責(zé)、人人享有，完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，鞏固完善省本級門診統(tǒng)籌共濟保障機制，提高醫(yī)�；鹗褂眯�，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。第三條 本細則適用于省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員。（一）在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。（二）退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。首次劃撥暫按2020年省本級企業(yè)、機關(guān)事業(yè)平均基本養(yǎng)老金的2%分別劃入企業(yè)和機關(guān)事業(yè)退休人員個人賬戶，待2022年平均基本養(yǎng)老金發(fā)布后再補劃差額。按上年度職工平均工資的5.5%繳納基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，不建立個人賬戶。第五條 參加企業(yè)補充和公務(wù)員補助保險的參保人，從補充和補助保險基金劃入個人賬戶比例和辦法不變。（一）主要用于支付參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。（二）可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。（三）探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。第七條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。第八條 參保人員辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日下一個繳費周期起為其變更個人賬戶劃入額度和辦法。第九條 個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)時，個人賬戶結(jié)余資金一次性撥付。第十條 增強門診共濟保障功能。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障功能，提高參保人員門診費用統(tǒng)籌保障待遇。（一）門診統(tǒng)籌年度起付標準為100元（含）。（二）基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，45歲以下、45歲（含）以上參保人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額分別為2000元、3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為3500元、統(tǒng)籌基金支付比例為60%。（三）公務(wù)員補助（含10%補充）保險（簡稱公務(wù)員補助）門診統(tǒng)籌，45歲以下、45歲（含）以上、退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額在基本醫(yī)療保險門診支付限額基礎(chǔ)上分別增加3000元、3000元、4500元，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。（四）基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)門診統(tǒng)籌費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金列支。公務(wù)員補助政策范圍內(nèi)門診統(tǒng)籌費用，基本醫(yī)保限額部分由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照比例支付，超出基本醫(yī)保部分比例及限額由公務(wù)員補助基金支付。（五）隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強，可逐步提高門診統(tǒng)籌支付比例和政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額。第十一條 參保人員辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日次月起，為其變更統(tǒng)籌基金支付比例和統(tǒng)籌基金支付限額。在職人員年齡段發(fā)生變化次年起，為其變更門診統(tǒng)籌基金支付限額。第十二條 進一步完善普通門診、門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)工作機制，切實保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益。第十三條 參保人在具備直接結(jié)算能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，應(yīng)持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算；非醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。第十四條 將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。（一）選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店，開展談判藥品“雙通道”（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道）管理。（二）支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。第十五條 建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制（一）進一步完善個人賬戶管理辦法，嚴格執(zhí)行基金收、支、余預(yù)算管理，做好收支信息統(tǒng)計。（二）建立健全基金經(jīng)辦內(nèi)部控制制度，完善經(jīng)辦和稽核、會計和出納、業(yè)務(wù)和財務(wù)、信息和業(yè)務(wù)等不相容崗位相互制約機制，完善醫(yī)保、財政、稅務(wù)三方定期對賬機制，防范化解內(nèi)部監(jiān)管風(fēng)險。加強信息化建設(shè)，加強對個人賬戶基金使用的監(jiān)控稽核。（一）嚴格貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，加強對定點機構(gòu)醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)�；鹑I(lǐng)域、全流程、全方位監(jiān)管。（二）壓實醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任、衛(wèi)生健康部門行業(yè)主管責(zé)任、醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任，落實衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、審計等有關(guān)部門協(xié)同監(jiān)管責(zé)任，嚴肅查處定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違法違規(guī)行為。第十七條 健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系（一）完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法，貫徹落實協(xié)商談判機制，嚴把入口關(guān)，將“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、布局合理”作為前置條件，嚴格評審評估標準，將優(yōu)先使用醫(yī)保目錄藥品（醫(yī)用耗材）、控制自費比例、嚴禁誘導(dǎo)院外購藥、違規(guī)開具大處方等納入?yún)f(xié)議管理，強化協(xié)議條款及指標約束作用。（二）建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控預(yù)警提醒和分析考核制，常態(tài)化監(jiān)測醫(yī)藥費用增長快、次均費用高、患者自費比例高、檢查費用占比高、目錄外項目使用多等異常指標，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)。（三）量化醫(yī)保協(xié)議日常監(jiān)管考核，一、二、三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物分別達到90%、80%、60%左右，將考核結(jié)果與醫(yī)保的費用年終清算、質(zhì)量保證金的退還、協(xié)議續(xù)簽和終止等掛鉤，激勵醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理，規(guī)范診療行為，發(fā)揮基金監(jiān)管激勵和約束作用。第十八條 本細則由省醫(yī)療保障局負責(zé)解釋，2022年1月1日起執(zhí)行。
