河北省醫(yī)療保障局關于省本級醫(yī)療保險增加門診慢性病特殊病病種的通知
省本級醫(yī)療保險各參保單位，各定點醫(yī)療機構：
為進一步提高省本級參保職工醫(yī)療保險待遇水平，增強醫(yī)保制度普惠性、可及性，按照“盡力而為、量力而行”的原則，結合省本級實際，經研究，決定在省本級原有慢性病特殊病的基礎上，增加19種慢性病、4種特殊病，現將有關事項通知如下。
（一）省本級新增門診慢性病病種。在原省本級38種慢性病基礎上增加19種：1.慢性萎縮性胃炎，2.潰瘍性結腸炎，3.慢性胰腺炎，4.支氣管擴張癥，5.痛風，6.骨質疏松癥，7.甲狀腺功能亢進癥，8.阿爾茨海默病，9.血管性癡呆，10.癲癇，11.慢性周圍血管病，12.風濕性心臟病，13.干燥綜合癥，14.強直性脊柱炎，15.皮肌炎，16.椎管狹窄癥，17.青光眼，18.腰椎間盤突出，19.增加門診慢性病病種內涵。將原省本級門診慢性病中的“精神分裂癥”修改為“精神障礙”，其內涵包括“精神分裂癥，分裂情感性障礙，偏執(zhí)性精神病，雙相情感障礙，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”。
（二）待遇標準。新增門診慢性病繼續(xù)執(zhí)行《關于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號）、《關于進一步規(guī)范省本級醫(yī)療保險相關政策的通知》（冀醫(yī)保待遇〔2021〕5號）設定的起付標準及報銷比例。按照“繳費與待遇掛鉤”的原則，基本醫(yī)療保險實行單病種和年度總限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，參保人認定通過（包括既往病種和新增病種）2種及2種以上慢性病的，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額最高為5000元。其他補助、補充保險實行單病種年度限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額。
（一）省本級新增門診特殊病病種。將短腸綜合癥、銀屑病納入省本級門診特殊病保障范圍。
（二）增加門診特殊病病種內涵。將“肺移植術后抗排異治療”納入原省本級門診特殊病“器官移植術后抗排異治療”范圍。
（三）調整特殊病病種。將原38種慢性病中“再生障礙性貧血”調整為門診特殊病，不再保留“再生障礙性貧血”慢性病。
上述新增和調整的特殊病，門診發(fā)生的特殊病種醫(yī)療費執(zhí)行住院待遇政策，即一個年度按一個住院人次計算起付線，超過起付線后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分段按比例支付。
參保患者可注冊登錄河北智慧醫(yī)保小程序，填寫相關信息并上傳佐證資料進行申報，提交后攜帶紙質資料到所選定的醫(yī)療機構相關科室進行現場核驗，經評審醫(yī)師初審、復審通過后，即可享受待遇。
（一）加強政策宣傳和解讀。為推進相關政策落實落地，確保符合辦理慢特病條件的患者應辦盡辦，及時享受醫(yī)保待遇，各參保單位應做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導參保人員提供客觀真實的病史佐證資料并據實申報。
（二）強化評審認定的管理服務。河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學第一、二、三、四院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市人民醫(yī)院8所醫(yī)療機構負責承辦省本級門診慢特病評審認定，各醫(yī)療機構及時組織評審醫(yī)師的培訓，認真執(zhí)行河北省醫(yī)療保障局組織制定的《河北省醫(yī)療保險門診慢性病評審認定標準》，確保評審認定客觀公正，同時要做好申報指導和政策解讀工作
（三）持續(xù)推進評審認定行為常態(tài)化監(jiān)管。定點醫(yī)療機構應全面加強本單位評審認定工作的組織管理，采取有效措施對門診慢性（或特殊）病申請受理、資料審核、資格認定等情況全程監(jiān)控，評審認定過程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時查糾違規(guī)問題。省本級經辦機構要加強認定行為的常態(tài)化監(jiān)管，對擅自降低標準認定或徇私舞弊、偽造病歷的行為納入醫(yī)療機構和醫(yī)師考核管理，嚴懲違規(guī)行為。
（四）實施時間。本通知自2022年8月1日起實施。 附件：省本級基本醫(yī)療保險新增和調整的門診慢性病種類及年度限額
